Mise à jour sur la cheville aiguë Entorses – American Family Physician

Mise à jour sur la cheville aiguë Entorses - American Family Physician sur la santé physiqueMise à jour sur la cheville Entorses aiguës

L’information des patients. Voir document connexe sur la façon de soigner une entorse de la cheville. écrit par l’auteur de cet article.

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entorses de la cheville sont un problème commun vu par les médecins de soins primaires, en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes. La plupart des entorses de la cheville sont les blessures inversion aux ligaments de la cheville latérales, bien que les entorses élevées représentant des dommages à la syndesmose tibiofibulaire sont de plus en plus reconnus. Les médecins doivent appliquer les règles de la cheville d’Ottawa afin de déterminer si la radiographie est nécessaire. Selon les critères d’Ottawa, la radiographie est indiquée en cas de douleur dans la zone malléolaire ou midfoot, et soit la tendresse d’os sur une zone de fracture potentielle (ie malléole latérale, malléole médiale, base du cinquième métatarsien, ou de l’os naviculaire) ou une incapacité de supporter le poids des quatre étapes immédiatement après la blessure et dans le service d’urgence ou au cabinet du médecin. Les patients avec entorse de la cheville doivent utiliser la cryothérapie pour les trois à sept premiers jours pour réduire la douleur et d’améliorer le temps de récupération. Les patients doivent porter un soutien de la cheville à lacets ou une accolade étrier combiné air avec une enveloppe de compression élastique pour réduire l’enflure et la douleur, la vitesse de récupération, et de protéger les ligaments blessés qu’ils deviennent plus mobiles. accélère la mobilisation précoce guérison et réduit la douleur plus efficacement que le repos prolongé. options de contrôle de la douleur pour les patients atteints entorse de la cheville comprennent les médicaments non stéroïdiens anti-inflammatoires, l’acétaminophène et les opioïdes doux. Parce qu’une entorse de la cheville précédente est le plus grand facteur de risque pour une entorse de la cheville aiguë, les patients se rétablissent devraient être conseillés sur les stratégies de prévention. accolades et supports de cheville, la cheville taping, un programme de formation neuromusculaire ciblée, et des exercices d’échauffement spécifiques au sport réguliers peuvent protéger contre les blessures à la cheville, et doivent être pris en considération pour les patients qui retournent au sport ou d’autres activités à haut risque.


entorse de la cheville aiguë est l’une des raisons les plus courantes pour le bureau et les services d’urgence des soins primaires visites aux États-Unis, avec une incidence globale de 2,15 par 1000 adolescents personne-ans1 et les jeunes adultes ont les taux de entorse de la cheville les plus élevés, avec un pic d’incidence de 7,2 pour 1000 personnes-années pour les 15 à 19 ans1 Près de la moitié de toutes les entorses de la cheville se produit pendant l’activité sportive, avec le basket étant le plus souvent impliqué sport.2 le plus grand facteur de risque pour entorse de la cheville est une entorse de la cheville précédente, ce qui souligne l’importance d’un traitement approprié et des stratégies de prévention efficaces.

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HISTOIRE ET EXAMEN PHYSIQUE

Les patients présentant une entorse de la cheville devraient être invités à décrire le mécanisme de la blessure. La plupart des entorses de la cheville sont les blessures aux ligaments latéraux de la cheville (à savoir antérieure de talofibulaire et ligaments calcanéofibulaire; Figure 1 3), et sont causées par une inversion de la cheville avec un certain degré de flexion plantaire. Histoire d’un autre mécanisme de blessure (par exemple éversion, forcé la flexion plantaire sévère, dorsiflexion) devrait éveiller les soupçons d’une blessure ou d’une fracture ligamentaires inhabituelle.

Vue latérale de la cheville et les ligaments qui maintiennent l’articulation.

Reproduit avec la permission de entorse de la cheville Ivins D. aiguë: une mise à jour. Am Fam Physician. 2006; 74 (10): 1716.

Vue latérale de la cheville et les ligaments qui maintiennent l’articulation.

Reproduit avec la permission de entorse de la cheville Ivins D. aiguë: une mise à jour. Am Fam Physician. 2006; 74 (10): 1716.

Dans une entorse de la cheville latérale typique, la tendresse, l’enflure et l’ecchymose se trouvent sur talofibulaire antérieur et des ligaments calcanéofibulaire. Les lésions aiguës ne sont pas un gonflement ou des ecchymoses sur l’avant-pied ou des orteils. Toutefois, si la blessure est âgé d’au moins un jour, si le traitement approprié n’a pas été appliquée, et si le patient a été ambulantes, l’enflure et des ecchymoses peut être trouvé vers le bas l’ensemble du pied et les orteils en raison de la gravité.

NOTATION

entorses de la cheville latérale classique sont classés I, II ou III, qui ne représente pas, partielle, ou une rupture complète des ligaments latéraux, respectivement. Tests d’intégrité du ligament sont difficiles à réaliser au moment de la blessure aiguë en raison de la douleur et le gonflement; Par conséquent, le classement clinique est généralement un peu subjective et sur la base du montant de la douleur, l’enflure et les ecchymoses présentes. Au moins une étude a montré que la capacité d’identifier avec précision les entorses de grade III est cliniquement classement clinique limited.4 des entorses de la cheville n’affecte le traitement initial, il est donc d’une utilité limitée.

RÈGLES DE CHEVILLE OTTAWA

Ottawa cheville et du pied règles. Cheville radiographie est indiqué que si un patient a des douleurs dans la zone malléolaire et l’une des conclusions suivantes: la sensibilité des os à A ou B ou l’incapacité à supporter le poids (quatre étapes) immédiatement après la blessure et dans le service d’urgence ou au cabinet du médecin. La radiographie des pieds est indiqué que si un patient a des douleurs dans la zone médio et l’une des conclusions suivantes: la sensibilité des os à C ou D ou l’incapacité à supporter le poids (quatre étapes) immédiatement après la blessure et dans le service d’urgence ou au cabinet du médecin.

Reproduit avec la permission de entorse de la cheville Ivins D. aiguë: une mise à jour. Am Fam Physician. 2006; 74 (10): 1719.

Ottawa cheville et du pied règles. Cheville radiographie est indiqué que si un patient a des douleurs dans la zone malléolaire et l’une des conclusions suivantes: la sensibilité des os à A ou B ou l’incapacité à supporter le poids (quatre étapes) immédiatement après la blessure et dans le service d’urgence ou au cabinet du médecin. La radiographie des pieds est indiqué que si un patient a des douleurs dans la zone médio et l’une des conclusions suivantes: la sensibilité des os à C ou D ou l’incapacité à supporter le poids (quatre étapes) immédiatement après la blessure et dans le service d’urgence ou au cabinet du médecin.

Reproduit avec la permission de entorse de la cheville Ivins D. aiguë: une mise à jour. Am Fam Physician. 2006; 74 (10): 1719.

De multiples études ont démontré que les règles de la cheville d’Ottawa sont près de 100 pour cent sensibles pour détecter les fractures chez les adultes et les enfants aussi jeunes que cinq ans6 Par conséquent, les résultats négatifs éliminent la nécessité pour la radiographie. Cependant, parce que la spécificité est faible (30 à 50 pour cent), les résultats positifs ne signifient pas nécessairement qu’une fracture est présente, mais n’indiquent que la radiographie est nécessaire pour confirmer ou exclure fracture.7

HIGH (syndesmotic) ENTORSE DE LA CHEVILLE

Le syndesmose tibio se réfère à l’articulation formée par les extrémités distales du tibia et du péroné. Ce joint est supporté par le ligament antérieur tibiofibulaire, postérieurs superficiels et profonds ligaments tibio-fibulaires et la membrane interosseuse. Une entorse à la cheville est une blessure à ces ligaments.

entorses haut de la cheville se produisent souvent chez les personnes qui participent au football, le ski alpin, et autres sports de terrain, et peuvent représenter jusqu’à 10 pour cent des entorses de la cheville dans certains populations8 Cette blessure peut se produire à travers une variété de mécanismes semblables à des entorses latérales les plus courantes, même si une composante de rotation à la blessure semble être un factor.9 commun

Le diagnostic clinique est réalisée en tentant de séparer mécaniquement la partie distale du tibia et du péroné, ainsi insistant sur la syndesmose et proximale provoquant la douleur de l’articulation de la cheville. Cela se fait en appuyant sur la jambe inférieure à midcalf (test de compression), ayant des patients croisent leurs jambes avec la jambe blessée au repos à midcalf sur le genou (test-jambe croisée; Figure 3 3), ou à l’extérieur de rotation de la cheville avec le pied en dorsiflexion (test de rotation).

Test-jambe croisée pour détecter haute (syndesmotic) entorse de la cheville. Une entorse à la cheville provoque des douleurs dans la zone syndesmotic (juste au-dessus de la cheville) lorsque la pression est appliquée sur le côté latéral de la partie proximale de la jambe inférieure.

Reproduit avec la permission de entorse de la cheville Ivins D. aiguë: une mise à jour. Am Fam Physician. 2006; 74 (10): 1717.

Test-jambe croisée pour détecter haute (syndesmotic) entorse de la cheville. Une entorse à la cheville provoque des douleurs dans la zone syndesmotic (juste au-dessus de la cheville) lorsque la pression est appliquée sur le côté latéral de la partie proximale de la jambe inférieure.

Reproduit avec la permission de entorse de la cheville Ivins D. aiguë: une mise à jour. Am Fam Physician. 2006; 74 (10): 1717.

La radiographie standard peut montrer diastasis du tibia et du péroné en ruptures complètes; Cependant, l’imagerie par résonance magnétique est plus précis dans l’identification des lésions ligamentaires partielles et complètes, 8 et doit être envisagée chez les patients souffrant d’un handicap considérable d’une blessure suggestive d’une haute entorse.

La gravité de ces blessures varie considérablement, mais les cas aboutissent souvent à beaucoup de temps de travail perdu ou les sports (jusqu’à quatre à cinq mois). Bien qu’il y ait un intérêt croissant pour cette blessure, il n’y a pas d’études comparatives des modalités de traitement conservateur ou surgery.10

Traitement

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CRYOTHÉRAPIE

COMPRESSION, SUPPORT, ET CONTREVENTEMENT

Une revue Cochrane de neuf essais 2002 a conclu que l’accolade de l’étrier de l’air ou de soutien à lacets est plus efficace qu’une enveloppe de compression élastique pour réduire le gonflement et le temps de revenir à des activités dans les patients avec la cheville sprain.14 L’examen a également constaté qu’une dentellière le soutien est supérieure à une accolade étrier d’air pour la réduction de swelling.14 aiguë un essai plus tard randomisé a confirmé la supériorité de l’entretoise de l’étrier de l’air sur la compression wrap.15 élastique Cependant, une autre étude randomisée de 172 patients a comparé la combinaison d’un étrier d’air accolade et élastique enveloppe de compression soit seule méthode, et a constaté que la combinaison était supérieure en termes de la fonction articulaire globale au 10 jours de suivi et d’un mois suivi up.16

LA MOBILISATION

Bien que la qualité des études est quelque peu limitée, il existe des preuves suggérant que la mobilisation précoce au cours de laquelle le patient porte le poids que toléré pour les activités quotidiennes (de mobilisation fonctionnelle) est supérieure à repos prolongé en ce qui concerne le temps de retourner au travail ou de sport, à long terme capacité à revenir au sport, gonflement persistant, à long terme instabilité de la cheville, et le patient satisfaction.18 Preuve montre également que les exercices ciblés d’amplitude de mouvement a commencé dans la première semaine, en plus de la mobilisation fonctionnelle, offrir encore plus d’avantages en ce qui concerne retour au sport ou work.19 Gardant le poids et l’exercice peut commencer dès que la douleur permet.

La décision sur le moment où un athlète peut revenir au sport dans une attelle de cheville fonctionnelle est variable et dépend de la gravité de l’entorse, le degré de douleur, et le risque de reinjury. L’American College of Sports Medicine, en collaboration avec l’Académie américaine des médecins de famille et d’autres organisations, propose des lignes directrices sur la décision de retourner à l’activité (tableau 1) .20 Les lignes directrices sont également disponibles dans un format pour les entraîneurs et athletes.21

Médicaments anti-inflammatoires

Il existe une abondante littérature sur l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour le traitement des entorses de la cheville aiguës et d’autres lésions des tissus mous. L’avantage potentiel des AINS pour réduire l’inflammation excessive est contré par la preuve que l’utilisation prolongée peut nuire à la guérison des os fracturés et tendons.22 blessés

Les études sur les entorses de la cheville ont montré qu’une variété d’AINS sont relativement sûr et supérieur au placebo pour le contrôle de la douleur et le retour à l’activité, y compris le piroxicam (Feldene), 23 célécoxib (Celebrex), 24 diclofenac (Voltaren), 25 et ibuprofen.25 topique AINS, comme le gel de diclofénac (Solaraze), peuvent également fournir un contrôle efficace de la douleur avec moins d’effets indésirables systémiques que NSAIDs.26 orale

A cette époque, la preuve ne permet pas l’utilisation systématique ou la supériorité des AINS pour le traitement de la réponse inflammatoire aux AINS oraux ou topiques de la cheville aiguë, l’acétaminophène, et les opiacés légers sont toutes les options raisonnables pour le contrôle de la douleur.

CHIRURGIE

La preuve ne supporte pas clairement immédiat la réparation chirurgicale des entorses de la cheville latérales. Examen de la chirurgie est mieux réservé aux patients présentant une instabilité chronique de la cheville qui ne répondent pas à rehabilitation.31

AUTRES OPTIONS

La prévention

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Parce que la plupart des entorses de la cheville résolvent en deux à six semaines, de nombreux patients ne reviennent pas pour le suivi. Cependant, en raison d’une entorse de la cheville précédente est le plus grand facteur de risque de blessures récurrentes, une approche plus agressive de suivi est indiqué.

SUIVI DE L’INSTABILITÉ LIGAMENTAIRES

Les patients avec les entorses de cheville importantes doivent être examinées quatre à six semaines après la blessure pour évaluer les symptômes ou les signes physiques d’instabilité ligamentaire. Le test du tiroir antérieur (Figure 4 3) évalue l’intégrité du ligament talo-fibulaire antérieur. antérieure significative subluxation par rapport à la cheville indemne suggère des dommages à ce ligament. Le test d’inclinaison talien (figure 5 3) insiste sur le ligament calcanéo. Relâchement par rapport à la cheville indemne suggère une blessure aux ligaments.

test de tiroir antérieur pour évaluer l’intégrité du ligament talo-fibulaire antérieure. Si le ligament est déchiré, l’astragale se subluxer en avant par rapport à la cheville affectée.

Reproduit avec la permission de entorse de la cheville Ivins D. aiguë: une mise à jour. Am Fam Physician. 2006; 74 (10): 1716.

test de tiroir antérieur pour évaluer l’intégrité du ligament talo-fibulaire antérieure. Si le ligament est déchiré, l’astragale se subluxer en avant par rapport à la cheville affectée.

Reproduit avec la permission de entorse de la cheville Ivins D. aiguë: une mise à jour. Am Fam Physician. 2006; 74 (10): 1716.

Inversion stress test ou un test d’inclinaison talien pour évaluer l’intégrité du ligament calcanéo.

Reproduit avec la permission de entorse de la cheville Ivins D. aiguë: une mise à jour. Am Fam Physician. 2006; 74 (10): 1718.

Inversion stress test ou un test d’inclinaison talien pour évaluer l’intégrité du ligament calcanéo.

Reproduit avec la permission de entorse de la cheville Ivins D. aiguë: une mise à jour. Am Fam Physician. 2006; 74 (10): 1718.

Les patients présentant une instabilité persistante identifiés par des symptômes ou par l’examen devraient être soumises pour la réhabilitation. En outre, les patients qui retournent aux activités et aux sports à haut risque, y compris ceux sans signes d’instabilité, devraient être conseillés au sujet des exercices de rééducation et enregistrement.

EXERCICES DE RÉADAPTATION

Réhabilitation après une entorse de la cheville se compose d’exercices spécifiques axés sur la formation proprioceptive et le renforcement (tableau 2 34). Il y a des preuves substantielles que l’intégration de ces exercices est efficace pour réduire les futures blessures à la cheville ainsi que le genou, ischio-jambiers, et d’autres blessures des membres inférieurs en athletes.35. 36 Tous les athlètes qui reviennent au sport après une entorse de la cheville doivent participer à un programme de formation neuromusculaire, de même que les patients non athlétiques qui ont une instabilité persistante perçue pendant l’activité ou détectée à l’examen physique.

Exercices de réadaptation pour la récupération à partir d’une entorse de la cheville

Outre les exercices décrits dans le tableau 2, 34 il y a des preuves croissantes que l’échauffement spécifique au sport ciblé (par exemple en cours d’exécution, la coupe, saute, saute, d’autres mouvements spécifiques au sport à vitesse augmentant progressivement) avant l’exercice intense réduit aussi le risque de faible injuries.37 des membres en revanche, les étirements statiques n’a aucun effet sur la prévention des blessures, et n’est pas recommandé en l’absence ou à la place d’un warm-up.38 appropriée

SUPPORTS ET TAPING

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L’auteur

JEFFREY D. Tiemstra, MD, est le directeur médical du centre du département de médecine familiale, et professeur agrégé de médecine clinique de la famille à l’Université de l’Illinois College of Medicine à Chicago.

Adresse de correspondance Jeffrey D. Tiemstra, MD, UIC College of Medicine, University Village (M / C 397), 722 Ouest Maxwell St. Ste. 235, Chicago, IL 60607 (e-mail: jtiemstr@uic.edu). Réimpressions ne sont pas disponibles auprès de l’auteur.

Auteur divulgation: Aucune affiliation financières pertinentes à divulguer.

LES RÉFÉRENCES

7. Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Précision des règles de la cheville d’Ottawa pour exclure les fractures de la cheville et au milieu du pied: examen systématique. BMJ. 2003; 326 (7386): 417.

14. Kerkhoffs GM, Struijs PA, Marti RK, Assendelft WJ, Blankevoort L, van Dijk CN. stratégies de traitement fonctionnelles différentes pour latérales blessures à la cheville des ligaments aiguës chez les adultes. Cochrane Database Syst Rev. 2002 (3): CD002938.

18. Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, Kelly K, Struijs PA, van Dijk CN. Immobilisation et traitement fonctionnel pour latérales blessures à la cheville des ligaments aiguës chez l’adulte. Cochrane Database Syst Rev. 2002 (3): CD003762.

33. Bennett M, Meilleur TM, Babul S, Taunton J, l’oxygénothérapie hyperbare Lepawsky M. pour la douleur retardée de muscle de début et fermé blessures des tissus mous. Cochrane Database Syst Rev. 2005 (4): CD004713.

39. Handoll HH, Rowe BH, Quinn KM, de Bie R. Interventions pour la prévention des blessures à la cheville du ligament. Cochrane Database Syst Rev. 2001 (3): CD000018.

www.aafp.org

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